Isquemia Mesentérica

Junto con los eventos coronarios postoperatorios, la isquemia
intestinal constituye una de la principales causas de mortalidad
en estos pacientes (Carvalho 2005). La complicación se observa
con cualquier técnica de reparación, aunque con la colocación de
endoprótesis su frecuencia parece ser algo menor (Welborn
2001). Durante el tratamiento del AAA, quirúrgico o por medio
de endoprótesis, queda obligadamente excluida la circulación de
la arteria mesentérica inferior. Como ya se ha señalado (véase
Capítulo 4) esta arteria en muchos casos ya está previamente
ocluída por el proceso arteriosclerótico y por la trombosis de la
pared aneurismática, de modo que al momento de la cirugía la
circulación mesentérica no se ve afectada por su ligadura o
exclusión. Sin embargo, si la arteria se encuentra permeable y la
circulación colateral es insuficiente, o si en el curso del
procedimiento se ligan u ocluyen otras arterias que contribuyen
en forma directa o indirecta a la perfusión intestinal (p. ej.,
ligadura o exclusión de arteria hipogástrica, clampeo
suprarrenal prolongado) puede producirse isquemia intestinal
de variada gravedad, desde formas leves asintomáticas hasta
necrosis intestinal con elevada mortalidad. Los síntomas
postoperatorios son inicialmente inespecíficos, con distensión
abdominal, diarrea y taquicardia, a lo que se agrega leucocitosis,
acidosis e hipotensión (Rogers 1982). La sospecha clínica debe
inducir a la realización de una sigmoidoscopia, y ante la
confirmación o persistencia de la duda diagnóstica está indicada
la inmediata exploración quirúrgica.