Los
aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la
pared
de los vasos, arteriales o venosos. Los aneurismas
arteriales,
habitualmente localizados en arterias de mediano o
gran
calibre, son de gran importancia clínica por la gravedad de
las
complicaciones, especialmente hemorrágicas, que pueden
sufrir
en su evolución. Los aneurismas aórticos, por consiguiente,
son
de máxima relevancia médica porque sus
complicaciones
son graves, y en muchos casos letales. El
aneurisma
de aorta abdominal (AAA) es la dilatación patológica
de
la aorta infradiafragmática, que en su gran mayoría se ubica
por
debajo de la emergencia de las arterias renales. Los
aneurismas
que involucran las arterias renales (que según su
ubicación
pueden recibir los nombres de yuxtarrenales,
pararrenales,
diafragmáticos o toracoabdominales) no son objeto
de
estudio en esta guía.
En
la aorta abdominal infrarrenal se considera aneurisma
cuando
el diámetro supera los 30 mm. Pueden aplicarse otros
métodos
de definición, como
el de considerar aneurisma al
14 | Aneurisma
de Aorta Abdominal
aumento
del 50% en el
diámetro normal para sexo y edad, pero
estos
valores no son fijos ni universalmente aceptados.
Figura 1.1 – Imagen de aneurisma de aorta
abdominal con reconstrucción
tridimensional. Se observan
las ramas
viscerales
y las arterias ilíacas, que en este caso
no
están involucradas en el proceso
aneurismático.
En
la gran mayoría de los casos se atribuye su etiología a un
proceso
degenerativo ateroesclerótico – aunque hoy se considera
que
su etiología es mucho más compleja –, y se acepta que los
factores
de riesgo clásicos, y muy especialmente la hipertensión
arterial
y el tabaco, son preponderantes en su génesis. Prevalece
en
los hombres sobre las mujeres, y aumenta con la edad. Desde
el
punto de vista anatómico el AAA se presenta en general
fusiforme,
aunque pueden verse ocasionalmente formas
saculares
o mixtas (Figura 1.1).
Librado
a su evolución, la ruptura es la regla, con la muerte
consiguiente,
o con una intervención de urgencia cuyos
resultados
elevan el riego a niveles catastróficos. La indicación
quirúrgica,
por lo tanto, tiene la singularidad de ser preventiva:
Introducción
|
15
se
interviene idealmente en condiciones asintomáticas y en
relación
con cierto diámetro considerado límite.
En
su desarrollo el AAA no tan sólo aumenta su diámetro;
también
crece en longitud, a veces en forma considerable. El
sector
aórtico comprendido en el origen de las dos arterias
renales
está anclado en su lugar, y el crecimiento longitudinal
por
arriba en la aorta abdominal prerrenal es escaso por la
contención
que efectúa el anillo aórtico del
diafragma; por el
contrario,
debajo de las arterias renales la aorta abdominal y las
arterias
ilíacas se elongan considerablemente, hasta producir
angulaciones
que a veces impiden el procedimiento de
colocación de
endoprótesi
No comments:
Post a Comment