Aneurisma Disecante de Aorta Abdominal

La disección es una patología arterial que no es estrictamente
aneurismática, pero que en su evolución se acompaña de
aumento de diámetro tomando el aspecto de un aneurisma. En la
aorta abdominal la presencia de disección puede constituir una
manifestación de la progresión de una disección de aorta
torácica, u originarse en algún punto por debajo de las arterias
renales. Esta última posibilidad (aneurisma disecante de aorta
abdominal primario, sin compromiso de aorta torácica) es de
aparición excepcional, y suele ser motivo de presentaciones de
casos aislados (Elliot 1994, May 1995, Rückert 1999, Farber 2004).
Se han contabilizado 41 casos en toda la literatura hasta el año
2002, por lo que ante una disección que involucre la aorta
abdominal debe pensarse siempre en el origen torácico. En esa
revisión (Mózes 2002) se halló predominio de sexo masculino,
62% de hipertensos, y presentación como aneurisma roto en el
14% de los casos, con alta mortalidad; en los casos en que se pudo
realizar operación programada, abierta o endovascular, no se
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registró mortalidad. Además del posible episodio inicial de dolor
relacionado con la disección, que puede ubicarse en abdomen,
pelvis o zona inguinal, la sintomatología depende de las ramas
viscerales estenosadas u ocluidas completamente por el proceso.
Insuficiencia renal aguda, paraplejía e isquemia aguda y
completa de ambos miembros inferiores son las formas de
manifestación clínica más dramáticas y que deben llevar a la
inmediata sospecha clínica. Las formas más leves suelen
manifestarse como disminución de pulsos femorales, a veces
unilateral.
Figura 6.3 – Aneurisma disecante de aorta abdominal. Tanto en el corte
sagital como en el transversal están identificadas la luz verdadera (LV) y la
luz falsa (LF). El paciente había sufrido anteriormente disección de aorta
torácica, que había sido reparada con endoprótesis.
El estudio y tratamiento de los aneurismas disecantes de aorta
torácica está fuera del alcance de este libro. Por el carácter
excepcional de los aneurismas disecantes primarios de aorta
abdominal no existe mayor experiencia acerca de modalidades
de tratamiento, pero puede estimarse que la reparación programada
por medio de endoprótesis es segura y eficaz.