Vía Endovascular

Esta técnica consiste en la exclusión del aneurisma mediante la
colocación de una prótesis con sostén metálico (stent) en forma
intraluminal a través de una pequeña incisión en la ingle o con
una punción femoral o humeral, procedimiento que puede
realizarse con cualquier tipo de anestesia, incluso, en casos
seleccionados, con anestesia local. Se trata de una técnica
emergente, que ha experimentado un notable avance desde su
relativamente reciente descripción (Parodi 1991).
La ventaja indudable de la posibilidad de evitar la apertura del
abdomen, con el consiguiente menor riesgo quirúrgico y
anestésico, se contrapone con la mayor dificultad de colocación,
necesidad de selección de pacientes, coste mucho más elevado y
persistentes dudas acerca de su evolución a largo plazo. En la
búsqueda de mejorar los resultados alejados se han desarrollado
diferentes tipos de prótesis, con stent proximal descubierto, con
ganchos proximales, con diferentes materiales protésicos
48 | Aneurisma de Aorta Abdominal
(Dacron® o PTFE), con sistemas autoexpandibles o expandibles
por balón; a su vez, los sistemas pueden incluir prótesis aórticas
rectas, prótesis aortomonoilíacas (con la oclusión de la ilíaca
contralateral y by-pass femorofemoral cruzado) y aortobiilíacas.
Cada uno de estos sistemas tiene sus posibles ventajas y
desventajas, mayor o menor coste, y diversos grados de
dificultad de colocación, pero la verdadera prueba de la calidad
de cada sistema será el tiempo, que permitirá observar cuál tiene
la mejor evolución a largo plazo. El método consiste en la
introducción de cuerdasen la luz arterial que sobrepasan el área
aneurismática, y sobre ellas se introduce el sistema protésico que
se desplaza, plegado, hasta la posición adecuada, y se libera bajo
control radioscópico (Figura 4.3).
Muchas de estas prótesis constan de un cuerpo principal y una
o más posibles extensiones, que se imbrican excluyendo al
aneurisma y sellando los extremos proximales y distales a fin de
que no existan fugas (Figura 4.4).
Todo el procedimiento endovascular debe realizarse bajo
control radioscópico. Aunque no está exenta de complicaciones
ha demostrado ser eficiente para tratar pacientes con alto riesgo
quirúrgico, pero sólo cuando tengan una anatomía favorable. Las
diferencias en las características técnicas, que pueden verse en la
Tabla 4.1, revelan el intenso y permanente esfuerzo de
investigación para lograr dispositivos más seguros, de fácil
colocación y adaptables a situaciones anatómicas difíciles.
Tratamiento | 49
Figura 4.3 – Pasos de colocación de una endoprótesis aórtica. Arriba se
observa el extremo del dispositivo y su introducción en la arteria femoral
derecha; en las imágenes inferiores se observa su progresiva introducción
manual y el control radioscópico.
Figura 4.4– Imágenes de
diferentes endoprótesis.
A la izquierda cuerpo y
extensión de endoprótesis
SETA-Latecba®; a la
derecha, arriba, detalle de
la fijación proximal de la
misma prótesis, y abajo
diseño “en boca de
pescado” de la prótesis
Lombard®.
50 | Aneurisma de Aorta Abdominal
Figura 4.5 – Formas de colocación de endoprótesis. A.
Prótesis aórtica única. B. Extensiones hacia ambas ilíacas.
C. Oclusión ilíaca, endoprótesis monoilíaca y by-pass
femoro-femoral cruzado.
Figura 4.6 – Imágenes postoperatorias de técnicas de
endoprótesis. Imágenes 3D de endoprótesis aortobiilíaca
(izquierda) y de reconstrucción aorto monoilíaca, con oclusión
contralateral y by-pass femorofemoral cruzado (derecha).
Tratamiento | 51
Tabla 4.1 – Características técnicas de endoprótesis aórticas*
Nombre Tela Metal Estruct. Acceso Tipo Fijación
Medtronic
Talent**
Poliéster Nitinol Z stents +
barra
Femoral Bimod. Suprar.
s/ganchos
Medtronic
Endurant**
Poliéster Nitinol Z stents Femoral Bimod. Suprar.
c/ganchos
Zenith Cook** Poliéster Acero
inoxidable
Z stents Femoral Trimod. Suprar.
c/ganchos
Gore
Excluder**
PTFE Nitinol Z stents
finos
Femoral Bimod. Infrar.
c/ganchos
Endologic
Powerlink**
PTFE Cr Co Endoesq.
alambre
único
Femoral
con cross
over
Único + ext. Apoyo en
bifurc.+ cuff
con fijación
suprar.
Lombard
Aorfix**
Poliéster Nitinol Anillos +
helicoide
Femoral Bimod. BP c/ganchos
SETALatecba***
Poliéster Acero
inoxidable
Stent
Palmaz +
tela
Femoral +
soporte
braquial
Trimod. Stent
expandible
Micro-port
Hercules B**
Poliéster Nitinol Z stents Femoral Bimod. Suprar.
s/ganchos
Vascutec
Anaconda**
Poliéster Nitinol Anillos Femoral Trimod. BP c/ganchos
* A partir de datos obtenidos de información pública de los respectivos fabricantes. El listado
es sólo a modo de ejemplo. ** Autoexpandible *** Balón expandible – Bimod.: bimodular;
Trimod.: trimodular; Suprar.: suprarrenal; Infrar.: infrarrenal; BP: boca de pescado.