Vía Laparoscópica

Si bien en algunos países es una técnica desarrollada, la vía
laparoscópica es de introducción relativamente reciente (Dion
2001, Coggia 2004) y no tiene difusión global.
Se trata de una técnica que combina las ventajas de una
intervención mínimamente invasiva, comparable a la vía
endovascular, con los bajos costos de la cirugía convencional. Sin
embargo, se trata de una técnica muy laboriosa, que puede
insumir varias horas de cirugía, no puede indicarse en caso de
calcificación aórtica y requiere adecuado entrenamiento del
equipo quirúrgico. La posición del paciente es en decúbito supino
con lateralización a la derecha y posición de Trendelenburg. El
abordaje es transperitoneal con la confección de
neumoperitoneo y colocación de trocares de diferentes calibres,
de acuerdo con el instrumental a utilizar. Luego de este primer
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paso puede realizarse el decolamiento del colon izquierdo hasta
la visualización completa de la aorta y sus ramas (Figura 4.7) o
puede usarse la técnica del abordaje directo de la aorta, por
medio de una incisión paralela a ésta sobre su cara izquierda y
rebatiendo el peritoneo parietal posterior hacia la derecha.
Figura 4.7 – Imágenes de cirugía laparocópica de AAA. A
la izquierda el decolamiento del colon izquierdo. A la
derecha la imagen una vez completada la disección; puede
observarse el aneurisma en primer plano, la vena renal
izquierda en la parte superior y el marco duodenal hacia la
izquierda.
Luego se diseca cuidadosamente las caras anterior y posterior
de la aorta abdominal, se ligan las ramas lumbares, se procede a
la anticoagulación y el pinzamiento aórtico. Se abre el saco
aórtico y se procede a la confección de las anastomosis de igual
manera que con la cirugía abierta. Al igual que con la técnica de
endoprótesis, de no mediar complicaciones su ventaja es la
rápida reincorporación a la vida habitual.