Aneurisma Infeccioso
Los aneurismas de aorta infecciosos, que históricamente han
recibido el erróneo nombre de “micóticos”, constituyen uno de
los desafíos medicoquirúrgicos más importantes por la gravedad
de la enfermedad y las dificultades técnicas para su solución, que
debe apuntar al control de la infección y el simultáneo
restablecimiento de la circulación arterial.
La mayoría de los aneurismas infecciosos son secundarios a la
infección de un aneurisma preexistente. Los gérmenes
involucrados con mayor frecuencia son Salmonella y
Staphylococcus, señalándose actualmente algunas infecciones
atípicas, que pueden explicarse por la mayor prevalencia de
70 | Aneurisma de Aorta Abdominal
enfermedades que cursan con inmunosupresión, mayor
expectativa de vida y mejores métodos de diagnóstico. La
mayoría de los pacientes son ancianos con enfermedades concomitantes
(Leon 2010). El tratamiento médico, que se reserva
para casos de muy alto riesgo, tiene malos resultados (Hsu 2009).
La técnica de reconstrucción implica la extirpación del tejido
infectado y su reemplazo, con prótesis in situ o by-pass
extraanatómico. Actualmente se prefiere la reconstrucción in
situ, puesto que la técnica extraanatómica no parece ofrecer
ventajas apreciables. La técnica de endoprótesis se ha señalado
como una posibilidad en pacientes de alto riesgo, pero aún no
hay experiencia suficiente (Leon 2010). En una de las series más
recientes, con 44 casos de infecciones de aneurisma de aorta
abdominal, debió realizarse cirugía de urgencia en 18 casos
(40,9%) y de éstos falleció una tercera parte en el perioperatorio.
La mortalidad fue del 13% en los operados en forma programada,
en su mayoría con reconstrucción in situ. De los 34 sobrevivientes,
12 murieron después del alta, por causas cardíacas o
reinfección de la prótesis (Dubois 2010). Todos los autores
señalan la elevada mortalidad de esta patología, que persiste
como uno de los grandes desafíos de la cirugía vascular.
El aneurisma de aorta de causa tuberculosa es una modalidad
especial y muy poco frecuente de AAA, pero que debe tenerse en
cuenta como posibilidad diagnóstica (Figura 6.2). Afecta por igual
a la aorta torácica o abdominal, y es uniformemente fatal si se
deja librado a su evolución. No existen evidencias de curaciones
con el tratamiento médico exclusivo, y tampoco únicamente con
la cirugía; la única posibilidad de curación parece ser el
tratamiento combinado, quirúrgico y antibiótico específico. La
técnica puede ser la reconstrucción in situ, el by-pass
extraanatómico o la endoprótesis; aparentemente se puede
alcanzar la curación con cualquier método de reconstrucción,
siempre que se asegure el tratamiento específico de la
tuberculosis (Long 1999).
Tipos Especiales | 71
Figura 6.2 – Aneurisma de aorta abdominal en
paciente con tuberculosis activa. Actualmente en
tratamiento médico y preparación para reparación
con endoprótesis.
Los aneurismas de aorta infecciosos, que históricamente han
recibido el erróneo nombre de “micóticos”, constituyen uno de
los desafíos medicoquirúrgicos más importantes por la gravedad
de la enfermedad y las dificultades técnicas para su solución, que
debe apuntar al control de la infección y el simultáneo
restablecimiento de la circulación arterial.
La mayoría de los aneurismas infecciosos son secundarios a la
infección de un aneurisma preexistente. Los gérmenes
involucrados con mayor frecuencia son Salmonella y
Staphylococcus, señalándose actualmente algunas infecciones
atípicas, que pueden explicarse por la mayor prevalencia de
70 | Aneurisma de Aorta Abdominal
enfermedades que cursan con inmunosupresión, mayor
expectativa de vida y mejores métodos de diagnóstico. La
mayoría de los pacientes son ancianos con enfermedades concomitantes
(Leon 2010). El tratamiento médico, que se reserva
para casos de muy alto riesgo, tiene malos resultados (Hsu 2009).
La técnica de reconstrucción implica la extirpación del tejido
infectado y su reemplazo, con prótesis in situ o by-pass
extraanatómico. Actualmente se prefiere la reconstrucción in
situ, puesto que la técnica extraanatómica no parece ofrecer
ventajas apreciables. La técnica de endoprótesis se ha señalado
como una posibilidad en pacientes de alto riesgo, pero aún no
hay experiencia suficiente (Leon 2010). En una de las series más
recientes, con 44 casos de infecciones de aneurisma de aorta
abdominal, debió realizarse cirugía de urgencia en 18 casos
(40,9%) y de éstos falleció una tercera parte en el perioperatorio.
La mortalidad fue del 13% en los operados en forma programada,
en su mayoría con reconstrucción in situ. De los 34 sobrevivientes,
12 murieron después del alta, por causas cardíacas o
reinfección de la prótesis (Dubois 2010). Todos los autores
señalan la elevada mortalidad de esta patología, que persiste
como uno de los grandes desafíos de la cirugía vascular.
El aneurisma de aorta de causa tuberculosa es una modalidad
especial y muy poco frecuente de AAA, pero que debe tenerse en
cuenta como posibilidad diagnóstica (Figura 6.2). Afecta por igual
a la aorta torácica o abdominal, y es uniformemente fatal si se
deja librado a su evolución. No existen evidencias de curaciones
con el tratamiento médico exclusivo, y tampoco únicamente con
la cirugía; la única posibilidad de curación parece ser el
tratamiento combinado, quirúrgico y antibiótico específico. La
técnica puede ser la reconstrucción in situ, el by-pass
extraanatómico o la endoprótesis; aparentemente se puede
alcanzar la curación con cualquier método de reconstrucción,
siempre que se asegure el tratamiento específico de la
tuberculosis (Long 1999).
Tipos Especiales | 71
Figura 6.2 – Aneurisma de aorta abdominal en
paciente con tuberculosis activa. Actualmente en
tratamiento médico y preparación para reparación
con endoprótesis.
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