Síndrome Compartimental

El aumento patológico de la presión intraabdominal no es una
enfermedad sino un síndrome que puede manifestarse en
variadas situaciones. Si bien las primeras descripciones se
referían a cirugía aortoilíaca, puede observarse en variados
procesos patológicos intraabdominales, postoperatorios de
cirugía general y pacientes traumatizados.
La medición de la presión intraabdominal se efectúa fácilmente
al pie de la cama del paciente, con una técnica sencilla y
accesible, que consiste en la medición de la presión intravesical a
través de una sonda Foley (Björk 2008, Malbrain 2009). Entre los
múltiples factores de riesgo para el síndrome compartimental se
encuentran varios que se ven con frecuencia en la cirugía del
aneurisma de aorta abdominal, programada o de urgencia:
acidosis, hipotermia, politransfusión, coagulopatías, asistencia
respiratoria mecánica, cirugía abdominal con cierre a tensión,
reposición masiva de líquidos, patología abdominal o
retroperitoneal (en especial hematoma retroperitoneal).
El aumento de la presión intraabdominal produce numerosas
repercusiones en prácticamente todo el organismo, siendo las
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complicaciones más importantes y críticas las que se producen
en los aparatos cardiovascular, respiratorio, renal y en el sistema
nervioso central. Las consecuencias renales son muy graves y
evidentes: disminución del flujo arterial renal y compresión de
las venas renales, que llevan a la disfunción e insuficiencia renal;
con una presión intraabdominal de 15 mm Hg se produce
oliguria y con 30 mm Hg se manifiesta la anuria, pero estos
valores son inferiores si el paciente está en hipovolemia o sepsis.
El tratamiento médico se basa en intentar disminuir la
resistencia de la pared abdominal, la evacuación del contenido
visceral y de las colecciones líquidas intraabdominales, además
de evitar el balance positivo de líquidos y otras medidas
específicas; sin embargo, el único tratamiento del síndrome
compartimental que es realmente eficaz es el quirúrgico. Las técnicas
pueden ser invasivas (laparotomía mediana) o
mínimamente invasivas (técnicas endoscópicas), dejando el
abdomen abierto, con variadas técnicas de cierre transitorio
(gasas húmedas, bolsa de Bogotá, sistemas de cierre con vacío,
etc) o cierre con malla de poliglactina.