Saturday, April 14, 2012

Definición y Consideraciones Generales


Los aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la
pared de los vasos, arteriales o venosos. Los aneurismas
arteriales, habitualmente localizados en arterias de mediano o
gran calibre, son de gran importancia clínica por la gravedad de
las complicaciones, especialmente hemorrágicas, que pueden
sufrir en su evolución. Los aneurismas aórticos, por consiguiente,
son de máxima relevancia médica porque sus
complicaciones son graves, y en muchos casos letales. El
aneurisma de aorta abdominal (AAA) es la dilatación patológica
de la aorta infradiafragmática, que en su gran mayoría se ubica
por debajo de la emergencia de las arterias renales. Los
aneurismas que involucran las arterias renales (que según su
ubicación pueden recibir los nombres de yuxtarrenales,
pararrenales, diafragmáticos o toracoabdominales) no son objeto
de estudio en esta guía.
En la aorta abdominal infrarrenal se considera aneurisma
cuando el diámetro supera los 30 mm. Pueden aplicarse otros
métodos de definición, como el de considerar aneurisma al
14 | Aneurisma de Aorta Abdominal
aumento del 50% en el diámetro normal para sexo y edad, pero
estos valores no son fijos ni universalmente aceptados.
Figura 1.1 – Imagen de aneurisma de aorta
abdominal con reconstrucción
tridimensional. Se observan las ramas
viscerales y las arterias ilíacas, que en este caso
no están involucradas en el proceso
aneurismático.
En la gran mayoría de los casos se atribuye su etiología a un
proceso degenerativo ateroesclerótico – aunque hoy se considera
que su etiología es mucho más compleja –, y se acepta que los
factores de riesgo clásicos, y muy especialmente la hipertensión
arterial y el tabaco, son preponderantes en su génesis. Prevalece
en los hombres sobre las mujeres, y aumenta con la edad. Desde
el punto de vista anatómico el AAA se presenta en general
fusiforme, aunque pueden verse ocasionalmente formas
saculares o mixtas (Figura 1.1).
Librado a su evolución, la ruptura es la regla, con la muerte
consiguiente, o con una intervención de urgencia cuyos
resultados elevan el riego a niveles catastróficos. La indicación
quirúrgica, por lo tanto, tiene la singularidad de ser preventiva:
Introducción | 15
se interviene idealmente en condiciones asintomáticas y en
relación con cierto diámetro considerado límite.
En su desarrollo el AAA no tan sólo aumenta su diámetro;
también crece en longitud, a veces en forma considerable. El
sector aórtico comprendido en el origen de las dos arterias
renales está anclado en su lugar, y el crecimiento longitudinal
por arriba en la aorta abdominal prerrenal es escaso por la
contención que efectúa el anillo aórtico del diafragma; por el
contrario, debajo de las arterias renales la aorta abdominal y las
arterias ilíacas se elongan considerablemente, hasta producir
angulaciones que a veces impiden el procedimiento de
colocación de endoprótesi

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