Sunday, April 15, 2012

Complicaciones Postoperatorias

Las complicaciones postoperatorias de los AAA pueden dividirse
en las generales y las específicas por el tipo de abordaje. Estas
complicaciones se han descrito ampliamente (Schermerhorn
2008, Champion 1982, Sicard 2006, Sicard 1995, Hallett 1997,
Liotta 2003, Googney 2010, Buth 2000, Karkos 2009, Cho 1998) y
pueden citarse como más frecuentes infarto de miocardio,
neumonía, insuficiencia renal aguda, trombosis venosa profunda
y tromboembolismo pulmonar; entre las complicaciones más
directamente relacionadas con la enfermedad se citan isquemia
mesentérica aguda, sangrado, embolias, trombosis protésicas y
arteriales, infecciones protésicas, infecciones de heridas, fistulas
entéricas, resecciones intestinales, íleos por adherencias,
isquemia de miembros inferiores, amputaciones, necrosis glútea
y disfunción eréctil.
Complicaciones de la vía transperitoneal
La cirugía abierta conlleva complicaciones relacionadas con la
técnica quirúrgica, que son comunes a la cirugía general:
eventración, evisceración e infección de la pared abdominal,
lesión advertida o inadvertida de órganos intraabdominales,
bridas, adherencias, íleo, infección y oblitos; en el retroperitoneo
se pueden producir lesión de plexos nerviosos, uréteres, venas y
conductos linfáticos, así como infección. El mayor inconveniente
del abordaje convencional por vía anterior es la gran incisión
que aumenta el riesgo de insuficiencia ventilatoria, íleo
postoperatorio, mayor pérdida de fluidos, eventraciones e
infecciones de la herida quirúrgica. Estas complicaciones son
menos frecuentes con la vía extraperitoneal.
56 | Aneurisma de Aorta Abdominal
Complicaciones de la vía retroperitoneal
El abordaje retroperitoneal tiene también sus complicaciones
características: parálisis de la pared abdominal por lesión
nerviosa, lesión de uréteres, de plexos nerviosos, de venas y
conductos linfáticos.
Complicaciones de la vía laparoscópica
Con el abordaje laparoscópico puede presentarse, además, lesión
de órganos intraabdominales al insuflar el abdomen, al colocar
los puertos de trabajo y durante el decolamiento del colon
izquierdo.
Complicaciones de la técnica de endoprótesis
Durante el abordaje y progresión intraluminal de la endoprótesis
pueden lesionarse la íntima arterial, con posterior desgarro, y
producirse disección o ruptura en cualquier lugar del trayecto
arterial, tanto sea por el dispositivo como por el pasaje de las
cuerdas; también pueden producirse embolias y trombosis. Una
vez colocada en su posición definitiva la endoprótesis puede
ocluir vasos viscerales, provocar disecciones y rupturas de la
pared de la aorta y generar inflamación local. A mediano y largo
plazo puede presentarse infección protésica, persistencia de flujo
en el saco aneurismático (endofugas, véase más abajo) y
desplazamiento con estenosis u oclusión distal.

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